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La Semaine du Théâtre Amateur
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Saison 2009-2010
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Formulaire en ligne pour l'inscription au Concours National


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Après l'envoi du formulaire, si dans les dix jours vous ne recevez pas un accusé de réception c'est qu'il y a eu un problème lors de l'envoi ou de la réception.  Dans ce cas, veuillez me contacter le plus rapidement possible :

Geneviève CHEVALIER
Directrice du Concours National
E-Mail : jury@fncd-theatre.be
Nom de la troupe*
N° d'Affiliation*
Date d'Affiliation de la Troupe à la FNCD*
Date de Fondation de la Troupe
Adresse complète du siège social de la Troupe
Adresse du site Internet de la Troupe
N° de compte en banque de la Troupe*
Nom et adresse complète du titulaire du compte en banque*
Nom et prénom du président
Adresse complète du Président
N° de Téléphone et/ou de Fax du Président
N° de GSM du Président
Adresse Email du Présidente
Nom et prénom du secrétaire
Adresse complète du secrétaire
N° de Téléphone et/ou de Fax du secrétaire
N° de GSM du secrétaire
Adresse Email du secrétaire
Correspondant pour le Concours National
Nom et prénom du correspondant
Adresse complète du correspondant
N° de Téléphone et/ou de Fax du correspondant
N° de GSM du correspondant
Adresse Email du correspondant
Titre de la pièce présentée au Concours National*
Date de création de la pièce*
Nom de l'Auteur*
Nationalité de l'Auteur*
Nom et Nationalité du Traducteur ou de l'Adaptateur
Nom du Metteur en Scène*
Qualité du Metteur en Scène
Amateur
Professionnel
Profession du Metteur en Scène*
Profession du décorateur
Nombre d'actes et/ou de tableaux*
Durée approximative du spectacle (entracte non compris)*
Nombre d'entracte*
Adresse et N° de Téléphone de la Salle de spectacle*
Date(s) et heure(s) de TOUTES les représentations*
Comédien(ne)s : (Nom / Prénom / Adresse complète / professions / email)*

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